台北榮總心臟瓣膜治療團隊

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台北榮總心臟瓣膜治療團隊

我們是臺北榮總心臟內外科醫師所組成的團隊, 建立這個瓣膜討論的FB專頁的

13/08/2026

非常值得分享的研究, 到底現在臨床可用的球擴瓣(BE-THV, Sapien 3 and Myval Octacor)是否可用一些猜想的策略來達到commissure alignment的目的. 結果令人失望的是, 仍然是隨機的分布無法達到commissure alignment. 但如同預期的, 短支架瓣膜雖然無法做到intentional commissure alignment, 卻仍有好的re-do TAVR可能性. 更深一層的思考, 雖然我們想了一些策略試圖達到一個目標, 理想上很合理, 但只有通過大型研究驗證, 才能知道原來還是偽科學, 但這種探索失敗的努力, 其實也是很值得關注珍惜的, 拍拍身上的塵土, 繼續往下一個目標前進才是有意義的失敗, 這就是失敗難能可貴之處

10/08/2026

經導管二尖瓣膜修補術是安全有效的治療方式, 但這不意味著手術是沒有風險與併發症的, 根據全球的MitraClip EXPAND G4登錄研究和日本的OCEAN Mitral登錄研究都可以發現, 瓣夾脫落或是受損有1-1.5%的機率, 而不同器械間是否有差異呢? 根據Pascal的CLASP IID似乎也是一樣的結果, 認清可能危險因子, 盡最大的心力預防, 反思碰到的問題, 才是我們術者該注意的地方

06/08/2026

這是來自美國Henry Ford Hospital的case report, 分享了如何使用頸靜脈(transjugular approach)來做TriClip. 這家中心一直都是結構介入的重鎮, 除了有非常厲害的術者之外, 他們的影像團隊3D printing不只在臨床和研究都有亮眼的成績, 亞洲有許多結構介入專家也都是在這個知名的中心訓練出來的. 特別想分享的是這個相對TriClip旋鈕操作的比較表格, 非常清楚而且有教育價值～～～

03/08/2026

《換好瓣膜 ≠ 修好心臟》
TAVR 現在越做越順，適應症一路往低風險擴。但這篇 JCF 的 state-of-the-art review 提醒了一件容易被忽略的事——TAVR 卸掉的是 valvular afterload，卸不掉的是 myocardial remodeling、fibrosis 跟 diastolic dysfunction。
瓣膜修好了，心肌的病還在。這也解釋了為什麼有些病人術後 EF 回來、gradient 漂亮，HF 卻沒好、甚至繼續住院。
所以作者的主軸是：TAVR 不是治療終點，而是重新啟動 GDMT 的時間點。橫跨 pre-／peri-／post- 全程，continuation + early optimization。
幾個重點：�
▸ 證據目前 largely observational，沒有 post-TAVR 的大型 RCT�▸ RASi 跟 SGLT2i 的 benefit 最一致（跟 anti-remodeling、cardiorenal 的機轉對得起來）
�▸ BB 要小心——severe AS + 術後 conduction disturbance，不能無腦套 HFrEF �
▸ HFpEF-like 生理在 AS 病人不少，SGLT2i 在這裡特別有討論運用的空間
一句話：換瓣膜是 intervention，把 heart failure 顧好才是 treatment。術後那顆心臟，還是需要我們用心 titrate。

30/07/2026

台灣介入學會夏季會在本週末於台中舉辦, 團隊張祐寧醫師代表參加病例競賽, 陳素真醫師參加由學會為培養年輕醫師用心舉辦的M-TEER工作坊 (同場講師都是一流術者!), 透過實際操作模擬器械, 達到更快速的學習成效, 李慶威醫師則是參與與香港APCASH大會合辦的聯合討論會, 分享彼此的結構介入心得. 這次還有結構委員會安排的支架瓣膜衰敗的全期管理(lifetime management), 我個人覺得非常impressive, 先由影像醫師陳素真醫師說明如何確認診斷, 再由中國醫大介入醫師陳科維主任, 還有北榮心臟外科陳沂名主任分享來自內外科大師的見解, 學會用心之深, 真的是我們的福氣, 期待週末大家都能彼此交流學習分享~~~

27/07/2026

最近發表在EuroIntervention的多中心登錄大型研究比較了兩種自膨支架瓣膜(Navitor and Evolut)雖然兩種瓣膜一個是supra-annular一個是intra-annular 不同的設計, 但兩個瓣膜都有相似的臨床追蹤成效. Navitor有較高的PPI風險, 而Evolut則有較多的出血. 當然這都是回溯性分析不能妄下結論, 比較有趣的是這篇研究的專家評論, 這個比較的表格太棒了, 值得同好下載分享~~~

23/07/2026

做支架瓣膜置放後的冠脈議題, 除了急性冠脈閉塞外, 另外一塊就是雖然沒有發生閉塞, 但有可能讓導管無法再次勾到冠脈進行後續的介入治療, 此時病患的心血管問題可能只能用開心手術治療了, 這的確是一個不常見但也不稀少的臨床難題. 分享這個來自JACC: Case Reports的精彩案例, 利用electrosurgery的方式成功穿刺支架瓣膜的skirt, 成功完成導管介入. 我想術前詳細的CT計畫, 良好的微導管做好絕緣, 適當的穿刺能量, 是成功的關鍵, 單純想要用冠脈導絲穿刺過skirt這種物理暴力的方式應該是絕無可能的!

20/07/2026

一看到文章的標題就忍不住被吸引到了, clip entrapment的確是很頭痛的問題, 作者分享了他們常用的解法, 的確也是符合解剖學上合理的解方, 但我們更常碰到的是gripper entangement, 這時候就必須注意不適合將clip位移的動作太大. 小編認為當然清楚的影像是最重要的之外, 操作醫師最好能夠一步一步的操作器械(clean movement), 一次調控太多旋鈕如果不是極度有經驗的術者, 會讓clip有太多面向的交互作用.

16/07/2026

Dr. Mi Chen 是一個心臟外科的結構介入術者, 除了手術經驗豐富也有許多研究成果發表. 今天要分享的是她擔任這一期JACC:Case Reports的編輯評論, 我認爲是每一個要做三尖瓣介入醫師都需要看的文章, 寫得非常精簡而且精彩. 總結三個我們治療前需要想清楚的問題1) 右心功能是否能承受 2) 何種器械適合該病患結構 3) 到底病患三尖瓣逆流改善是為了什麼症狀?

13/07/2026

這是一個非常極端的案例, 雖然絕大部分我們在做TAVI時不會碰到, 但也顯示出沒碰到就不代表不會發生, 所以我個人認爲還是使用pigtail換成Safari pre-shape導絲是比較安全的, 因為避免了直接超硬導絲直直的進入左心室, 穿越纏繞mitral chordae產生這樣的併發症. 這篇文章有非常好的手術影像, 值得跟同好分享

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